Анкета для предиабета

АНКЕТА ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ПРЕДИАБЕТА ИЛИ САХАРНОГО ДИАБЕТА

Опросник для пациентов «Есть ли у Вас предиабет или сахарный диабет 2 типа?»

Инструкция

 Ответьте на все 8 вопросов опросника.

 Для каждого вопроса выберите 1 правильный ответ и отметьте его.

 Сложите все баллы, соответствующие Вашим ответам на вопросы.

 Используйте Ваш суммарный балл для определения Вашего риска развития сахарного диабета или предиабета.

 Передайте заполненный опросник Вашему врачу/медицинской сестре и попросите их объяснить Вам результаты опросника.

1. Возраст

¨ До 45 лет 0 баллов ¨

45 – 54 года 2 балла ¨

55 – 64 года 3 балла ¨

Старше 65 лет 4 балла

2. Индекс массы тела

Индекс массы тела позволяет выявить наличие у Вас избыточного веса или ожирения. Вы можете подсчитать свой индекс массы тела сами:

Вес_____кг: (рост_____м)2 = _____кг/м2

¨ Менее 25 кг/м2 0 баллов

¨ 25 – 30 кг/м2 1 балл ¨

Больше 30 кг/м2 3 балла

3. Окружность талии

Мужчины             Женщины

< 94см                   < 80см   0 баллов

94 – 102см                80 – 88 см 3 балла   

> 102см                  > 88 см 4 балла 

4. Как часто Вы едите овощи, фрукты или ягоды?

¨ Каждый день 0 баллов ¨

  Не каждый день 1 балл 

5. Занимаетесь ли Вы физическими упражнениями регулярно?

Делаете ли вы физические упражнения по 30 минут каждый день или 3 часа в течение недели?

 Да 0 баллов ¨

Нет 2 балла

6. Принимали ли Вы когда-либо регулярно лекарства для снижения артериального давления? ¨

Нет 0 баллов 

 Да 2 балла

7. Обнаруживали ли у Вас когда-либо уровень глюкозы (сахара) крови выше нормы (во время диспансеризации, проф. осмотра, во время болезни или беременности)? ¨

Нет 0 баллов

¨ Да 5 баллов

8. Был ли у Ваших родственников сахарный диабет 1 или 2 типа?

¨ Нет 0 баллов ¨ Да: дедушка/бабушка, тетя/дядя/двоюродные братья/сестры 3 балла

¨ Да: родители, брат/сестра или собственный ребенок 5 баллов 

РЕЗУЛЬТАТЫ:

Сумма баллов __________.

Общее количество баллов покажет риск развития сахарного диабета в течении 10 лет:

 Менее 7: Низкий риск 1 из 100, или 1 %

 7 – 11: Слегка повышен 1 из 25, или 4 %

 12 – 14: Умеренный 1 из 6, или 17 %

 15 – 20: Высокий 1 из 3, или 33 %

 Более 20: Очень высокий 1 из 2, или 50 %

Если Вы набрали менее 12 баллов: у Вас хорошее здоровье и Вы должны продолжать вести здоровый образ жизни.

Если Вы набрали 12 – 14 баллов: возможно, у вас предиабет. Вы должны посоветоваться со своим врачом, как Вам следует изменить образ жизни

. Если Вы набрали 15 – 20 баллов: возможно у Вас предиабет или сахарный диабет 2 типа. Вам желательно проверить уровень глюкозы (сахара) в крови. Вы должны изменить свой образ жизни. Не исключено, что Вам понадобятся и лекарства для снижения уровня глюкозы (сахара) в крови.

Если Вы набрали более 20 баллов: по всей вероятности, у Вас есть сахарный диабет 2 типа. Вы должны проверить уровень глюкозы (сахара) крови и постараться его нормализовать. Вы должны изменить свой образ жизни и Вам понадобятся и лекарства для контроля уровня глюкозы (сахара) в крови

Анкета для предиабета